Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы (цистоаденопапиллома, цистаденома) представляет собой одну из разновидностей пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии.

Данное заболевание широко распространено. В общей структуре всех доброкачественных новообразований молочных желез на его долю приходится 10%. Болезнь чаще поражает женщин в периоде пременопаузы. По статистике средний возраст пациенток составляет 48 лет.

Описание болезни

Внутрипротоковая папиллома имеет и иные названия — болезнь Минца, цистаденопапиллома, цистаденома, интрадуктальная папиллярная опухоль. Это доброкачественное новообразование, поддающееся лечению при своевременной диагностике. Самостоятельно папилломы рассосаться не могут: их необходимо удалить. В запущенном случае доброкачественное новообразование может перейти в злокачественное, поэтому удаление полипов — жизненно важно для каждой женщины.

Как выглядят папилломы? Внешне они напоминают бородавки или сосочки, внутри которых находится жидкость. Располагаются полипы внутри млечных протоков, их размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Опухоль может поразить обе груди сразу или локализоваться только в одной. Образуются наросты из клеток эпителия в любом возрасте.

В зависимости от места локализации цистаденомы бывают:

• центральные;
• периферические;
• ареолярные;
• атипические.

Центральные полипы располагаются в районе соска, периферические — поражают ткани внутри молочной железы, ареолярные локализуются в зоне ареолы. Атипические папилломы локализуются вне долек и протоков.

Центральные папиллярные цистаденомы редко принимают злокачественную форму и переходят в рак.

Самыми опасными являются периферические цистаденомы, так как поражают большую площадь молочной железы и чаще всего мутируют в злокачественную опухоль.

По форме образования наросты бывают:

1. одиночные;
2. множественные.

Одиночные локализуются вблизи сосков, а множественные папилломы располагаются внутри молочной железы и образуют папилломатоз. Одиночная (солитарная) папиллома образует крупный нарост, размеры которого достигают двух сантиметров. Множественные папилломы не характеризуются определенной локализацией, располагаются в боковой зоне грудной железы.

В наростах могут образовываться атипические клетки, имеющие иную структуру и форму. Это явление может спровоцировать развитие папиллярного рака молочной железы.

Одиночные папилломы диагностируются у женщин после сорока лет, а множественные — у более молодых пациенток. Папилломатоз (множественные наросты) поражает обе груди сразу. Многие медики относят папилломатоз к факторам повышенного риска онкозаболевания.

Папиллярные цистаденомы не болят, это затрудняет своевременное диагностирование патологии. Женщины обращают внимание на грудь только в связи с появлением выделений непонятной природы из соска.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Эпителиальные сосочковые выросты млечных протоков относятся к предраковым состояниям, поэтому их в отношении показана только хирургическая тактика.

Любые народные методы лечения, например, компрессы с солью, капустным листом или прием внутрь отвара чистотела не только не эффективны, но и представляют потенциальную опасность для жизни и здоровья женщины. При попытках самолечения значительно возрастает вероятность малигнизации опухоли.

Операция по удалению цистаденом называется секторальной резекцией молочной железы. Чаще всего она выполняется через периареолярный доступ, так как при этом форма и размер груди практически не изменяется, и женщине в последующем не приходится прибегать к маммопластике.

Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование. Если по его результатам пациентке будет поставлен диагноз «папиллярный рак», то необходимо проведение радикальной мастэктомии с последующей гормональной, лучевой и/или химиотерапией.

Причины

Толчком к развитию папиллом является гормональная перестройка организма во время переходного периода, беременности или климакса. Однако не только переходные моменты в жизни женщины могут спровоцировать рост полипов, но и гормональные сбои во время стрессовых событий. Поэтому основной причиной образования наростов внутри протоков является гормональный дисбаланс.

Причины гормональных нарушений:

• генетика;
• операционное вмешательство;
• воспалительные очаги в грудных железах;
• лечение гормональными лекарствами;
• снижение иммунной защиты;
• инфекции в организме;
• патологии эндокринной и мочеполовой системы;
• последствия мастопатии грудных желез;
• аборты и выкидыши;
• резкое прекращение грудного вскармливания;
• сахарный диабет.

Папиллярные цистаденомы молочной железы могут возникнуть как следствие гинекологических заболеваний или половых инфекций.

Причиной образования внутрипротоковых бородавок может стать вирус герпеса, вирус папилломы человека, гонококковая и хламидийная инфекция, кандидоз и микоплазмоз, уреаплазмоз и цитомегаловирус.

Вредные привычки и постоянные стрессовые обстоятельства тоже играют немаловажную роль в развитии гормональных нарушений и патологических новообразований.

Развитие и локализация болезни

Причины появления болезни до сих пор не до конца изучены, хотя врачи называют два основных фактора: наличие папилломавируса в организме женщины; дисбаланс в гормональном фоне.

Строение молочной железы у всех женщин одинаковое:

• железистая ткань, окруженная жировой клетчаткой;
• в груди имеются соединительнотканные перегородки, которые разделяют железу на несколько долей;
• сегменты делятся на доли более мелких размеров – в них содержатся альвеолы, вырабатывающие грудное молоко;
• от мелких сегментов к альвеолам идут протоки с ответвлениями.

В каждом протоке есть слой эпителия, из клеток которого образуются доброкачественные разрастания. Папилломы принимают продолговатую форму, а границы новообразований очерчены.

Симптомы

На начальной стадии формирования нароста симптоматика не выражена. Подозрение вызывают выделения из сосков — одного или двух сразу. Выделения могут быть еле заметными и обильными, цвет жидкости — от прозрачного до темно-коричневого или кровянистого.

Гнойные выделения из сосков свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в млечных протоках и тканях грудных желез.

При механическом повреждении грудной железы (удар, падение) из сосков может выделяться кровянистая жидкость. Такое состояние отличается наличием дополнительной симптоматики:

• гипертермия;
• опухание и покраснение груди в месте удара;
• болезненные ощущения при касании пораженного места;
• общая слабость и недомогание.

Если наросты в протоках вызваны гинекологическими заболеваниями, то появляются дополнительные симптомы: сбой менструального цикла, ПМС, неприятные выделения из влагалища.

Если образование наростов вызвано патологиями эндокринной системы, то дополнительными симптомами являются: сердцебиение, учащенный пульс, потливость, слабость, одышка и набор лишнего веса. Сбои в эндокринной системе всегда сопровождаются нарушением обменных процессов в организме.

Диагностика

Гинекологи рекомендуют женщинам и девушкам регулярно проходить профилактические осмотры. Обнаружить папилломы в протоках можно уже на УЗИ-обследовании. Раковые опухоли ежегодно уносят десятки жизней, поэтому не нужно дожидаться негативных симптомов — профилактически обследоваться у маммолога следует раз в год или полгода.

На приеме маммолог прощупывает молочные железы пальцами и назначает общий анализ крови и анализ на гормоны.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;
• анализ на гормоны;
• на онкомаркеры;
• анализ выделений из соска;
• биопсия.

Анализ крови на онкомаркеры позволяет выявить или исключить раковую опухоль. Цитологическое исследование выделений из соска позволяет обнаружить атипические клетки тканей. Однако самым точным анализом на злокачественность является биопсия — забор тканей папилломы для исследования.

Также маммолог отправляет на лабораторный анализ мазок содержимого из соска, чтобы исключить (или выявить) злокачественный характер новообразования. При положительном ответе на тест консультации в дальнейшем проводит маммолог-онколог.

Инструментальная диагностика:

• ультразвук;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• маммография;
• дуктография.

Последнее обследование проводят с помощью введения контрастного вещества, которое покажет локализацию папиллом в протоках. Однако пациенткам не обязательно проходить все виды инструментальной диагностики, иногда бывает достаточно одного УЗИ.

Ультразвуковое исследование показывает наличие бородавок, достигших в размерах 5 мм и более. Также УЗИ покажет состояние лимфоузлов и поможет отличить папиллому от кистозного образования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает определять папилломы в любой стадии развития и в любом месте молочных желез — периферии и центре.

Маммография представляет собой рентген груди. Снимки показывают локализацию бородавок и их форму. Однако данная диагностика не позволяет изучить наросты изнутри, что затрудняет объективную оценку состояния молочных желез.

Дуктография представляет собой рентген с введением контрастного вещества в главный проток — через сосок. Этот метод позволяет выявить не только локализацию и форму бородавок в протоках, но и определить вероятную онкогенность. Дуктография невозможна при наличии атипических клеток.

При сложности в постановке диагноза или для уточнения используют несколько методов диагностики, если одного было недостаточно.

Самодиагностика

Можно ли самостоятельно обнаружить папилломы при пальпации? Это возможно, когда бородавки станут большими. Наиболее заметны папилломы в районе ареола вокруг соска: при нажатии из них выделяется жидкость, а сами папилломы уменьшаются в размере.

Для исследования внутреннего пространства молочных желез нужно поднять одну руку вверх, а второй аккуратно прощупать всю железу. Бородавки ощущаются как плотные образования круглой либо овальной формы. Если вам удалось обнаружить уплотнения, не затягивайте визит к маммологу.

Самодиагностику можно проводить регулярно, раз в месяц на седьмой или восьмой день после начала месячных. Однако не следует зацикливаться на осмотре грудных желез и подозревать развитие опухоли.

Клиническая картина

Длительное время папиллома никак не беспокоит пациентку. Ее можно обнаружить только при тщательной пальпации грудной железы, особенно, если она расположена в периареолярной области. Внешних изменений формы органа или кожи над образованием при этом не наблюдается.

Наиболее часто первым симптомом внутрипротоковой папилломы является появление выделений различного характера, которые усиливаются при нажатии на молочную железу.

Секрет может быть красного (при появлении крови), белого, зеленого цвета (при присоединении бактериальной инфекции) или прозрачным.

Возникает также болезненность в области развития опухоли, которая усиливается при нажатии или ношении тесной одежды.

Наиболее просто пропальпировать новообразование, если оно расположено возле ареолы. В таком случае ощущается небольшой эластичный узел.

Его размер может уменьшаться после нажимания на него и выделения некоторого количества секрета.

Иногда развивается воспаление опухоли и окружающих тканей. В таком случае наблюдаются следующие признаки:

• Повышение общей температуры тела;
• Резкая болезненность органа;
• Покраснение кожи на молочной железе;
• Отек окружающих тканей, увеличение груди в размерах;
• Изменения выделений (цвета и консистенции).

Терапия

Лечение патологии заключается в удалении внутрипротоковой папилломы молочной железы. Нарост не лечится медикаментозно или с помощью народной медицины. Лекарства и знахарские рецепты могут только помочь в восстановлении здоровья пациентки. Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечиться: делать примочки, парить грудь или пить настои и отвары. Прогревания и компрессы могут усугубить состояние и даже спровоцировать переход доброкачественной папилломы в злокачественое образование.

Оперативное удаление папиллом является единственным методом устранения патологии.

Доктор определяет дату операции и дает пациентке рекомендации по подготовке к данной процедуре. Метод оперативного вмешательства тоже определяется лечащим врачом:

• лазер;
• электрокоагуляция;
• иссечение тканей скальпелем.

Лазерную хирургию применяют только для устранения папиллом на соске, операцию с помощью тока — на ареоле вокруг. Устранение папиллом на периферии проводят с помощью скальпеля. Иногда врач назначает эндоскопию.

При множественных папилломах показано удаление грудной железы полностью. Это исключает риск развития онкопроцесса в тканях. Вместо удаленной железы устанавливают имплант: для этого потребуется еще одно оперативное вмешательство.

При обнаружении в тканях раковых клеток пациентку направляют к онкологу. Дальнейшее лечение проводится с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

После устранения новообразований назначается стандартная терапия:

• медикаменты;
• физиопроцедуры;
• прием витаминов;
• соблюдение диеты.

После операции возможны осложнения, поэтому пациенты находятся под наблюдением у врачей. Ежедневные перевязки и обработка лечебными растворами помогают предотвратить развитие воспалительных и инфекционных процессов. Пациенты находятся в больнице до снятия швов с грудных желез. Помимо перевязок больным назначают антибиотики, противовирусные и гормональные препараты, витамины и обезболивающие. Иногда показана гомеопатия.

Реабилитация

Восстановительный период зависит от сложности проведенной операции и общего состояния здоровья пациентки. После операции женщины находятся на стационарном наблюдении в течение недели. В это время развитие патологических процессов исключено: женщинам регулярно делают перевязки и проводят осмотр. Также пациентам оказывается психологическая помощь и поддержка, особенно, после серьезной операции и удаления большого патологического участка.

Для предотвращения развития очагов воспаления следует выполнять специальные гимнастические упражнения.

Осложнения после оперативного вмешательства могут быть из-за применения наркоза: у некоторых пациентов наблюдается непереносимость анестезирующих веществ. Однако дискомфорт проходит в течение суток или двух.

В реабилитационный период нужно корректировать гормональный фон, из-за которого и возникла патология. Если внутрипротоковые наросты появились вследствие фиброзно-кистозной мастопатии, проводят лечение данного заболевания.

Для восстановления здоровья часто рекомендуется применение народных (знахарских) рецептов. Хорошо снимает отек тканей и способствует скорейшему заживлению настой из листьев и корней лопуха. Нужно делать примочки и обертывания после согласования с лечащим доктором.

Неприятным косметическим эффектом после операции является изменение формы груди или сосков. Это требует нового вмешательства, но уже пластического хирурга.

Консервативный способ лечения

Терапия, основанная на употреблении лекарственных средств традиционной медицины, не является самостоятельным методом лечения. Нет препаратов, которые способны остановить процесс развития патологии. Употребление лекарственных средств целесообразно после вырезания уплотнения. Это помогает организму быстрее восстановиться и избежать возникновения осложнений.

После проведения операции пациентке назначается прием поливитаминных комплексов. Они в целом улучшат состояние организма и поспособствуют быстрому восстановлению после манипуляции.

Врач после операции также назначает прием средств, способствующих укреплению иммунитета, и противовирусных препаратов. Такая терапия служит профилактикой возникновения осложнений.

Если после оперативного вмешательства анализы показали гормональный дисбаланс, врач назначает пациентке прием медикаментозных препаратов, изготовленных на основе гормонов. Они помогут решить эту проблему.

Чтобы шрам после надреза заживал быстрее, рекомендуется применять средства для местной терапии. В их число входят мази и гели, ускоряющие заживление и обладающие противовоспалительными свойствами.

Профилактика

К предупреждающим развитие папиллом методам относится регулярное обследование грудных желез — ежемесячная самодиагностика и ежегодное посещение маммолога. Женщинам после сорока лет рекомендуется регулярно проверять гормональный фон, чтобы избежать развития новообразований. Молодым женщинам часто рекомендуют принимать гормональные контрацептивы.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания: оно предупреждает многие заболевания грудных желез и половой сферы женщины.

Если в регионе отмечен дефицит йода в почве и растениях, рекомендуется принимать йодистые препараты после согласования с врачом. Помните, что переизбыток йода также опасен, как и его недостаток.

Своевременное лечение очагов воспаления в грудных железах и организме поможет предотвратить развитие патологий в тканях. Особенно это касается мастопатий. Правильный образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха — не голословные утверждения. Необходимо избавиться от вредных привычек, ложиться спать до полуночи и регулярно бывать на свежем воздухе. Дозированная физическая нагрузка хорошо повышает иммунитет, который помогает противостоять инфекциям и патологиям.

Итог

Внутрипротоковую папиллому называют кровоточащей молочной железой из-за кровянистых выделения из соска. Эта опухоль в большинстве случаев созревает внутри молочной железы, но иногда локализуется на соске и возле него. Образуется папиллома из тканей эпителия, выстилающих протоки изнутри. Кровянистые выделения из соска происходят из-за большого числа мелких кровеносных сосудов, образующихся в млечных протоках.

Причина хаотичного роста эпителиальных клеток — гормональный дисбаланс организма. Однако в большинстве случаев цистаденомы образуются вследствие фиброзно-кистозной или диффузной мастопатии. Это вызвано расширением протоков из-за воспалительных очагов внутри молочных желез: бородавки формируются в свободном пространстве.

Лечение папиллом проводят хирургическим путем — удалением наростов. В единичных случаях папилломы рассасываются самостоятельно без какого-либо вмешательства, но это исключение из правил. Операцию проводят под общим наркозом.

Стадии развития опухоли

Основное отличие «мутированной» клетки от обычной – способность к безграничному разделению и отсутствие механизмов инактивации.

Это случается, поскольку активируются специальные участки ДНК клеток – протоонкогены, а их регуляторы (гены-супрессоры) либо разрушены, либо пребывают в функционально неактивном состоянии.

Этот процесс называется иммортализацией клеток. Они перестают выполнять свои основные функции и начинают работать только на дальнейшее собственное размножение и распространение.

Одновременно с этим клетки теряют механизмы обратного контроля организмом и перестают реагировать на его сигналы, которые передаются посредством специальных биологически активных молекул.

Совокупность этих изменений приводит к первой стадии онкологического процесса – гиперплазии ткани. Морфологически «мутированные» клетки еще очень подобны к нормальным, но они уже существенно функционально отличаются от них.

Выявить опухоль на этой стадии очень сложно из-за ее размеров, которые редко превышают 1 мм.

Внутрипротоковая папиллома относится ко второй стадии развития – доброкачественной опухоли. Именно тогда могут возникать первые симптоматические проявления, связанные с ростом новообразования.

Изменяется структура опухоли, появляются пространства, которые быстро наполняются секретом измененных клеток.

При отсутствии адекватного лечения со временем (этот промежуток очень вариабелен) настает дисплазия клеток. Они стают менее устойчивыми, изменяется их внутренняя структура и функционирование.

Последний шаг к злокачественному процессу – появление способности метастазирования и прорастания во внутренние ткани.

Классификация и виды внутрипротоковой папилломы Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом отделе протоковой системы грудной железы. Но зависимо от локализации, их делят на две группы:

Центральные – цистаденомы находятся в области ареолы. Обычно они солитарные (единичны) и гораздо реже переходят в злокачественный процесс.

Периферические – папилломы возникают в любом периферическом участке протоков молочной железы. Довольно часто они многочисленные и чаще преобразуются в папиллярный рак.