Способы лечения серомы послеоперационного шва: признаки проявления

Любое хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма пациента. Связано это с тем, что все его органы и системы испытывают повышенную нагрузку, не важно, маленькая проводится операция или большая. Особенно «достается» коже, кровеносным и лимфатическим сосудам, а если операцию выполняют под наркозом, то и сердцу. Порой уже после того, как, казалось бы, все позади, человеку ставят диагноз «серома послеоперационного шва». Что это такое, большинство пациентов не знают, поэтому многие пугаются незнакомых терминов. На самом деле, серома не столь опасна, как, например, сепсис, хотя тоже ничего хорошего с собой не несет. Рассмотрим, как она получается, чем опасна и как ее нужно лечить.

Что это такое — серома послеоперационного шва

Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира. Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность. В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.

Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции. В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот. Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.

Симптомы серомы

Распознать развитие серомы можно по специфическим признакам, указывающим на наличие патологии.

К основной симптоматике стоит отнести:

• ощущение переливания жидкости, которое особо отчетливо можно почувствовать во время пальпации живота;
• появление отёчности;
• увеличение объема живота.

Как только объем жидкости достиг значительных объемов, к первичной симптоматике добавляются:

• болезненность в области, где скопилась серозная жидкость;
• тянущие спазмы, усиливающиеся во время передвижения;
• возникновение красноты внизу живота;
• ощущение слабости и быстрая утомляемость;
• незначительное повышение температуры.

Как выглядит серома, фото

Группы риска

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

• абдоминальная пластика;
• кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
• мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

• страдающие сахарным диабетом;
• люди в возрасте (особенно полные);
• гипертоники.

Почему появляется серозная жидкость

Серозная жидкость обычно появляется по двум основным причинам:

• Жировые отложения. В ходе проведения операции они отслаиваются от кожи, в результате чего образуются полости, в которых и скапливается лимфатическая жидкость. Считается, что наличие у пациента большого жирового слоя (более 50 мм) – повод для интенсивного похудения перед хирургическим вмешательством или предварительного выполнения липосакции.
• Слишком большая площадь раневой поверхности. Все просто: в таком случае происходит повреждение большого количества лимфатических сосудов, которые заживают гораздо медленнее, чем кровеносные. Все время заживления из них сочится жидкость, которая и скапливается в полостях.

Серома после хирургической операции Но врачи рассматривают и «индивидуальные» причины формирования серомы в зависимости от характера травмы.

Как посттравматическая, голени после травмы

Посттравматическая серома – например, возникшая на голени после травмы, образуется на фоне сильного передавливания тканей. Оно может быть кратковременным, но в это время происходит ухудшение или полная остановка лимфотока по сосудам. После того, как будет оказана медицинская помощь, лимфа устремляется по сосудам с большой силой, поэтому поступает в ткани сразу в большом количестве.

Обычно после подобных травм серома сразу диагностируется в запущенной форме. Причиной этого является как раз слишком большой объем изливаемой лимфатической жидкости в полости.

После операций на молочной железе: маммопластики, мастэктомии

Серома часто возникает после операций на груди (маммопластики, мастэктомии), и причина этого проста – молочная железа анатомически состоит из железистой и жировой ткани, а ход операции подразумевает выполнение больших/обширных разрезов, которые повреждают не только кровеносные, но и лимфатические сосуды. Итогом становится скопление серозной жидкости под кожей уже в восстановительном периоде.

Гематома и серома после увеличения груди

В 98% случаев проведение хирургических вмешательств на молочной железе заканчивается образованием серомы. Об этом врачи предупреждают своих пациентов еще на стадии подготовки к операции.

Подкожная – результат избыточной электрокоагуляции

Подкожная серома формируется после проведения электрокоагуляции – манипуляции, которая позволяет в ходе операции прижигать кровеносные сосуды, что предотвращает развитие кровотечения и большинства осложнений в реабилитационном периоде. По сути, совершается ожог, при котором неизбежны воспалительный процесс, некроз и скопление жидкостей.

Учитывая все факторы, прогноз на формирование серомы врачи дают с 90%-ной уверенностью. Избежать подобного можно только путем сокращения воздействия на ткани электрокоагуляторов, но подобное часто невозможно – врач работает практически «вслепую» и для него важно предотвратить кровотечение.

После абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита, ложа желчного пузыря

Высока вероятность формирования рассматриваемого патологического образования и после абдоминопластики, удаления грыжи, аппендицита и ложа желчного пузыря, так как при таких хирургических вмешательствах травмированию подвергается брюшная полость, в которой расположено не только большое количество лимфатических сосудов, но и узлов этой же системы.

Их повреждения неизбежны, а после сшивания раны и в период выздоровления/заживления лимфатическая система просто «не успевает» восстановиться.

Серома

В результате жидкость из сосудов изливается непосредственно в подкожные слои или мягкие ткани, и если реабилитация протекает тяжело, то скапливается в полостях.

Вторая причина частого диагностирования серомы в обозначенных случаях – наличие в брюшной полости жира и висцерального, и подкожного.

Симптомы послеоперационная серомы

Главным симптомом послеоперационной серомы считается выделение лимфатической жидкости, которое происходит по краям раны. К нему обязательно присоединяются и дополнительные признаки:

• повышение общей температуры тела – обычно не выше субфебрильных показателей, иногда может достигать и 39С, что зависит от уровня иммунной системы пациента, скорости протекания реабилитационного периода, присутствия инфекционного агента в послеоперационной ране, уровня прогрессирования воспалительного процесса;
• болевые ощущения в месте формирования серомы – они носят ноющий характер, могут беспокоить длительное время, затем на короткий промежуток времени прекращаться и снова возникать;
• отечность места операционной раны – затрагивает ближайшие кожные покровы, при пальпации ощущается и одутлость подкожного слоя, считается одним из первых признаков формирования серомы между липидным и подкожным слоем дермы;
• покраснение краев раны, которое может распространяться на внешне здоровую кожу и иметь вариативный оттенок от бледно-розового до выраженно-малинового.

Пациента также может беспокоить жгучий болевой синдром, если он меняет положение своего тела и к ране начинается внезапный прилив крови, лимфы. Выделяемая жидкость не имеет запаха, если же он присутствует (кислый, с признаками гниения), то это свидетельствует о присоединении инфекции или бактериального процесса.

Смотрите в этом видео о том, почему может возникнуть серома после маммопластики:

Диагностика

Серома – это патологический процесс, который препятствует быстрому восстановлению после травмы или хирургического вмешательства. Врачи обязательно должны провести диагностику образования, для чего назначают:

• лабораторное исследование выделяемой серозной жидкости – нужно исключить или подтвердить наличие бактерий, инфекции в полости;
• лабораторное исследование крови из капилляров для уточнения уровня глюкозы, а также количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов;
• исследование крови из вены на исключение или подтверждение ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза;
• мазок для бактериологического исследования, который берется с поверхности шва.

Если у врача имеется подозрение на течение острого воспалительного процесса в мягких тканях, то обязательно назначается ультразвуковое исследование.

Причины

Чтобы лучше понять, что это такое — серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

1. Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
2. Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.

Повышенная травматизация тканей

Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».

Избыточная электрокоагуляция

Это еще одна причина, вызывающая серому шва после операции и в некоторой степени зависящая от компетенции врача. Что такое коагуляция в медицинской практике? Это проведение хирургического воздействия не классическим скальпелем, а специальным коагулятором, продуцирующим электрический ток высокой частоты. По сути, это точечное прижигание током сосудов и/или клеток. Коагуляция чаще всего применяется в косметологии. В хирургии она себя тоже отлично зарекомендовала. Но если ее выполняет медик без опыта, он может неправильно рассчитать требуемую величину силы тока или прижечь им лишние ткани. В этом случае они подвергаются некрозу, а соседние ткани воспаляются с образованием экссудата. В этих случаях сероме послеоперационного шва в МКБ 10 также присваивают код «Т 80», но на практике такие осложнения регистрируются очень редко.

Клинические проявления серомы малых швов

Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.

Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого заживления раны врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.

Клинические проявления серомы больших швов

Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:

• покраснение кожного покрова в области шва;
• тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
• при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
• отек, выпирание части живота;
• повышение температуры.

Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами эффективно на начальной стадии развития недуга, если нет признаков обширного отека и риска распространения воспалительного процесса на окружные ткани и органы.

Рекомендуется использовать следующие медикаменты:

• Эритромицин — антибиотик широкого спектра действия. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день.
• Напроксен — нестероидный противовоспалительный гель на основе солей натрия, который наносится на окружность шва 2-3 раза в сутки.
• Мелоксикам — внутримышечные инъекции, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Оптимальная дозировка — 1-2 укола в день по 5 мл.
• Кеналог — кортикостероид для системной терапии. Обладает сильными противовоспалительными свойствами. Вводится в организм внутримышечно 1-3 раза на протяжении дня.
• Кетопрофен — лечебная мазь на основе активного вещества карбомер. Наносится 2-3 раза в сутки на послеоперационный шов и кожную поверхность в области отека.

Продолжительность лечения варьируется от 5 до 20 дней. Важно помнить, что вид антибактериального препарата подбирается индивидуально в зависимости от штамма инфекционных микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования.

Диагностика

Мы уже разобрали, отчего может возникнуть серома послеоперационного шва и что это такое. Способы лечения серомы, которые мы рассмотрим чуть ниже, во многом зависят от стадии ее развития. Чтобы не запускать процесс, это осложнение нужно вовремя обнаружить, что особенно актуально, если оно никак о себе не заявляет. Диагностика проводится такими методами:

Осмотр лечащим врачом. После операции доктор обязан осматривать рану своего пациента ежедневно. При обнаружении нежелательных реакций кожи (покраснения, отека, нагноения шва) проводится пальпация. Если имеется серома, врач должен ощутить под пальцами флюктуацию (перетекание жидкого субстрата).

УЗИ. Данный анализ отлично показывает, есть или нет скопления жидкости в области шва.

В редких случаях из серомы берут пункцию, чтобы уточнить качественный состав экссудата и принять решение о дальнейших действиях.

Профилактика серомы

Само собой, что лучше не лечить серому, а предварительно провести профилактические действия, которые помогают избежать её возникновения. Выделяют несколько профилактических методик.

1. Раны тщательно зашивают, чтобы не оставалось карманов, через которые может попасть инфекция и привести к воспалительным процессам.
2. После проведения операционной процедуры, нужно поставить небольшой груз на рану. Для таких целей чаще всего применяются обычные мешочки с песком.
3. Многие врачи рекомендуют использовать дренаж-гармошку.
4. Во время пластики проводят различные операционные мероприятия для того, чтобы повысить иммунитет повреждённого места к инфекции.
5. Рекомендуется постоянно применять антисептические средства или антибиотики во время лечения. Обычно антибиотики применяются сразу после операции, а дальше их прописывает врач по мере надобности.

Консервативное лечение

Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:

• антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
• противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).

Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.

Хирургическое лечение

По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:

1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:

• можно выполнять амбулаторно;
• безболезненность процедуры.

Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.

2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.

Лечение серомы

На сегодняшний день используют несколько методов терапии, которые описаны ниже.

Консервативная терапия

Достаточно часто врачи отдают предпочтение консервативному методу лечения.

Больным в ходе терапии назначают:

• приём антибиотиков с целью предупреждения повторного нагноения;
• употребление медикаментов противовоспалительного типа, снимающих воспаление кожного покрова около шва.

Назначаются противовоспалительные препараты нестероидного типа (Напроксен или Кетопрофен). Однако в наиболее тяжелых случаях целесообразно использовать стероидные лекарства по типу Дипроспана или Кеналога.

Именно они за короткий промежуток времени способны блокировать воспалительный процесс и ускорить процесс заживления.

Хирургическое лечение

Значительные размерные характеристики жидкости становятся поводом для незамедлительного проведения хирургической терапии, включающей проведение:

1. Пункций, во время которых специалист с помощью шприца имеет возможность удалить содержимое образовавшейся полости. Процедура может быть проведена амбулаторно. Боль пациент не ощущает. Главным недостатком метода считается большое количество процедур, которые необходимо в обязательном порядке пройти. Как правило, для полного излечения потребуется 7-16 посещений врача. После этого структурные характеристики ткани восстанавливаются.
2. Установки дренажа. Данный метод целесообразно использовать при наличии слишком крупной серомы. Параллельно с этим должен быть назначен приём антибиотиков.

Народные средства

Терапия серомы народными способами невозможна.

Однако соблюдая рекомендации можно ускорить процесс заживления шва и предотвратить повторное нагноение:

• Смазываем шов антисептиками, в составе которых не содержится спирт. Отлично подойдут для таких целей Бетадин и Фукорцин.
• Накладываем мазь по типу Вулнузана, Левосина.
• Дополняем рацион витаминным комплексом.
• В случае сильного нагноения шва проводим обработку йодом. В этом случае врач должен прописать прием антибиотиков и медикаментов противовоспалительного типа.

При желании можно систематически делать компрессы на основе настоя живокоста. Предварительно вымытая корневая система растения измельчается в блендере и заливается водкой. На 100 мг сырья потребуется 200 мл водки. Настаивается состав 2 недели.

Перед накладываем компресса, настойка разводится 1:1 с водой, что позволит избежать возникновения ожогов кожи. Средство наносится на марлевый отрезок и прикладывается каждые 2-3 часа ко шву. Использование народных методов действительно ускоряет процесс заживления.

Народные средства

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится.

Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения. Сюда относятся:

• смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
• наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
• включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог.

Лечение

Необходимость терапии серомы послеоперационного шва определяется в индивидуальном порядке врачом. Несущественное скопление серозной жидкости требует лишь наблюдения и проходит за несколько дней. Все это время пациент должен быть под контролем врача и придерживаться его рекомендаций.

Но значительное скопление жидкости при наличии угрозы инфицирования требует направленного лечения, которое может быть:

• Хирургическим.

Чаще всего с серомой после операции удается справиться буквально за несколько дней. Тем не менее игнорировать такое состояние точно нельзя.

Консервативное

При возникновении серомы послеоперационного шва врач может назначить пациенту:

• Антибактериальные препараты для профилактики инфицирования.
• Нестероидные противовоспалительные средства для купирования асептического воспаления.
• Гормональные медикаменты. Такие лекарства используются очень редко, однако они позволяют быстро подавить воспалительный процесс.
• Проведение физиотерапевтических процедур.

Консервативное лечение поможет только при незначительном скоплении серозной жидкости. Если патология быстро прогрессирует, проводится незамедлительная хирургическая процедура.

Оперативное

Проще всего справиться с серомой при помощи пункции. Она не требует какой-то особенной подготовки пациента или навыков врача. Такая процедура подразумевает откачивание скопившейся жидкости шприцом. И этого чаще всего оказывается достаточно для избавления от проблемы. Положительного результата удается добиться в 90% случаев. Также врач может прибегать и к другим методам оперативного лечения.

Вакуумная аспирация

Такой способ может быть использован при незначительной сероме на ранней стадии возникновения, которая, по мнению врача, вряд ли рассосется сама. Для проведения процедуры:

• Доктор выполняет небольшой разрез там, где основное скопление серозной жидкости.
• Внутрь раны помещается трубка, подключенная к специальному вакуумному аппарату.
• Экссудат выводят из тканей после включения отсоса.

Проведение аспирации помогает ускорить процесс заживления раны и избежать осложнений серомы. Но, к сожалению, подобное вмешательство не защищает от рецидивов такого состояния.

Дренирование

Этот метод очень распространен в хирургии, и он действительно помогает справиться с застойными явлениями в месте проведения оперативного вмешательства и предупреждает их возникновение. Для выполнения такой процедуры доктор:

• Делается разрез или прокол кожи в области операционного поля.
• Вставляет специальную дренажную систему.
• Прикрепляет емкость для сбора жидкости (не всегда).

Благодаря дренажу удается достичь естественного оттока серозного экссудата. Рана с установленной системой закрывается повязкой, которую нужно менять ежедневно. Также швы регулярно обрабатывают антисептическими растворами.

Лечение обязательно дополняется приемом антибактериальных препаратов.

Помогут ли народные средства?

Медики настоятельно предупреждают пациентов после перенесенной операции не заниматься самолечением и экспериментами с собственным здоровьем. Серома послеоперационного шва не устраняется средствами народной медицины, такие попытки могут привести к серьезным последствиям.

Серома послеоперационного шва после кесарева

Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления – ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей. Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому – поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует.

Единственное, что может делать женщина в домашних условиях – обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.

Осложнения

Серома послеоперационного шва не всегда и не у всех проходит сама. Во многих случаях без проведенного курса терапии она способна нагноиться. Спровоцировать это осложнение могут хронические заболевания (например, тонзиллит или гайморит), при которых патогенные микроорганизмы по лимфососудам проникают в образовавшуюся после операции полость. А собирающаяся там жидкость является идеальным субстратом для их размножения.

Серома после абдоминопластики

Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.

Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.

К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.

Причины образования серомы:

Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.

Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.

Другими причинами образования серомы могут быть:

• Травматичная работа с тканями.

Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.

Многочисленные разрезы создают эффект “винигрета”, существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.

• Избыточное использование коагуляции.

Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.

• Большая толщина подкожно жировой клетчатки.

Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.

Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.

Как выглядит серома?

Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.

Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.

Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.

Основные проявления серомы следующие:

• У пациента есть ощущение переливания жидкости в области низа живота.
• Возможно появление отека, выпирания в нижней части живота. Часто пациенты говорят, что вдруг увеличился живот, хотя пару дней назад все было нормально.

• Болезненность или эффект напряжения в области скопления серомы, как правило, это нижняя часть живота;
• Неприятные ощущения тянущего характера, которые усиливаются в положении стоя;
• Покраснение кожи в области наибольшего скопления серомы;
• Повышение температуры тела до 37-37,5, общая слабость, утомляемость.

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости.

Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.

• Инструментальные методы исследования – УЗИ мягких тканей живота.

При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.

Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Лечение серомы включает в себя два вида лечения:

• хирургическое лечение
• консервативное, медикаментозное лечение

Хирургическое лечение включает в себя:

Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.

Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.

Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.

После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.

У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.

В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. По дренажу жидкость постоянно отходит, ее становится все меньше и постепенно полость закрывается, срастается и серома исчезает. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение основано на применении:

• антибиотиков широкого спектра действия, для профилактики нагноения.
• нестероидных противовоспалительных препаратов, для того чтобы снять асептическое воспаление и уменьшить количество отделяемой жидкости.
• в некоторых случаях, полезно применять стероидные противовоспалительные препараты, такие как дипроспан и кеналог, которые очень хорошо блокируют асептическое воспаление, уменьшают количество образующейся жидкости и ускоряют выздоровление.

Профилактика образования серомы

Профилактика строится на соблюдении всех хирургических принципов:

• Не нужно делать абдоминопластику при толщине подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки более 5 см.

Сначала нужно сделать липосакцию, а через 3 месяца уже планировать абдоминопластику.

• Аккуратная работа с мягкими тканями.

Стараться использовать электрокоагуляцию изолированно, прижигая исключительно кровоточащие сосуды. Не допускать сжатия, сдавливания, избыточного натяжения кожи передней брюшной стенки.

• Обязательное ношение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде.

Смещение кожно-жирового лоскута относительно передней брюшной стенки ведет к тому что, и на передней брюшной стенке и на отслоенном лоскуте образуется пленка, выпадает фибрин.

Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.

Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.

• Соблюдение физического покоя в первые две – три недели после операции, для уменьшения перемещения мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга.

Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.

Если соблюдается хирургическая техника и все меры профилактики серомы, то вероятность образования серомы составляет 10%. Если все же серома образуется, то она не будет большой, ее можно будет легко вылечить и на реабилитации пациента это никак не отразится.

Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.

Серозная жидкость – идеальное место для размножения бактерий. При попадании инфекции вероятность нагноения достаточно высока.

И нфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.

Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).

• Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке.

На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику.

В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.

В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)

	Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.

• Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции.
• Cерома может способствовать худшему заживлению рубцов.

Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что “сама собой рассосется”, и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.

Профилактика

Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

1. Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
2. После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
3. Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

Способы лечения

Лечение такого осложнения обычно проводят двумя способами — хирургическое и медикаментозное, оно более консервативное. Рассмотрим оба варианта лечения.

При хирургическом методе делают пункцию, чтобы удалить серозную жидкость. Почти в 90% случаях такой процедуры достаточно, чтобы полностью удалить жидкость. Хирург проводит процедуру с помощью шприца. Объем откаченной жидкости может быть разным, от 25 мл до 600 мл. Рекомендуется выполнять откачивания каждые 2−3 дня, чтобы полностью избавиться от проблемы. Обычно достаточно 3−7 пункций до полного устранения. Если ситуация более сложная, тогда может понадобиться и большее количество пункций — до 10−15 и больше. Почти всегда после проведения таких манипуляций количество серозной жидкости уменьшается и затем вовсе исчезает.

У пациентов с толстой жировой прослойкой иногда такая процедура бесполезна, она не помогает решить проблему. У них серома достигает больших размеров. Для этого необходимо применять дренаж с активной аспирацией. С помощью дренажа жидкость постоянно отходит. Постепенно ее становится все меньше, в результате чего полость закрывается. Все срастается и серома исчезает. В этом случае необходимо также проводить и медикаментозное лечение.

Профилактические меры и медикаментозное лечение

Профилактика основана на соблюдении всех правил и принципов хирургии. Следует носить обязательно компрессионное белье из трикотажа в послеоперационный период в течение 2-х месяцев. Также это может быть бандаж либо эластичный бинт. В первые две недели после операции пациент должен воздерживаться от любых физических нагрузок. Они намного увеличивают риск развития осложнения.